มากกว่า 80% ของผู้ป่วยด้วย มะเร็งหลอดอาหาร พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในขั้นสูงของโรคดังนั้นเรารู้อยู่แล้วว่าพวกเขาจะมีชีวิตรอดต่ำมาก (น้อยกว่า 10% ใน 5 ปี)

อาวุธรักษาโรคที่มีอยู่สำหรับ การรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหาร พวกเขาคือ:

ศัลยกรรม

เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งหลอดอาหารในระยะที่ I ถึง III (แม้ว่าเราจะได้เห็นการพยากรณ์โรคแล้วใน 5 ปี) esophagectomy (การกำจัดหลอดอาหาร) เป็นการผ่าตัดที่ก้าวร้าวมากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและอัตราการเสียชีวิต 5% (20 ปีที่ผ่านมาใกล้ 20%) เนื่องจากการคัดเลือกผู้ป่วยที่ดีขึ้นการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการดูแลผ่าตัด . สำหรับเทคนิคนี้เราต้องเพิ่มการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ตำแหน่ง (ปากมดลูก, mediastinal และช่องท้อง)

เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด

รูปแบบนี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสูตรที่ใช้ Cisplatin และ 5-fluorouracil) มีกิจกรรมระดับปานกลางในขั้นสูง มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาขนาดเล็กที่มีการแพร่กระจายของการวินิจฉัยและลดขนาดของหลักเพื่อการควบคุมที่ดีขึ้นของโรคมะเร็งหลอดอาหาร มีงานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าพวกเขาประสบความสำเร็จในการควบคุมโรคมากขึ้น (ดูเหมือนว่าในมะเร็งต่อม adenocarcinomas พวกเขาตอบสนองได้ดีขึ้น) แต่สิ่งนี้ไม่ได้แปลว่าเป็นการอยู่รอดที่ยิ่งใหญ่กว่าหลังการผ่าตัด

เคมีบำบัดและรังสีรักษาก่อนผ่าตัด

การรักษาด้วยรังสี (RT) เป็นการรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหารเพียงครั้งเดียวเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการรักษาแบบประคับประคองเพื่อปรับปรุงอาการปวดหรือกลืนลำบาก (odynophagia และกลืนลำบาก) มันไม่ได้ให้ผลประโยชน์ใด ๆ สำหรับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว แต่เมื่อรวมกับยาบางชนิดที่ใช้ radioensitizing (ซึ่งเพิ่มความแข็งแรงทางชีวภาพของ RT ในปริมาณที่เท่ากัน) เพิ่มการควบคุมมะเร็งในท้องถิ่นในขณะที่รักษาโรคทางระบบ ระยะทาง) มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าการควบคุมโรคนี้ได้ดีขึ้นส่งผลกระทบต่อความอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารและลดอัตราการตายถึง 13% ใน 2 ปี ประโยชน์นี้จะพบได้ใน adenocarcinomas และเซลล์ squamous

เคมีบำบัด + การรักษาด้วยรังสี (RQT) รุนแรง

หลังจากการศึกษาที่เปรียบเทียบ RT เพียงอย่างเดียวกับ RQT และแสดงให้เห็นว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ RQT มีความอยู่รอดนานกว่าและความอยู่รอดนี้คล้ายกับการศึกษาอื่น ๆ ในผู้ป่วยผ่าตัด ) การผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้ที่ได้รับการรักษาแบบรวม มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าการควบคุมโรคนั้นยิ่งใหญ่กว่าหากการรักษาด้วย RQT เสร็จสิ้นด้วยการผ่าตัด แต่การอยู่รอดก็เหมือนกัน นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตเนื่องจากการผ่าตัด ข้อสงสัยเกิดขึ้นในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ RQT ก่อนหน้านี้โรคไม่ได้ถูกควบคุมและเป็นที่สังเกตว่าพวกเขาได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดต่อมา

ข้อสรุปที่เราได้รับคือตัวเลือกของ RQT และการผ่าตัดที่ตามมาควรได้รับการเสนอให้แก่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งหลอดอาหารขั้นสูงในพื้นที่ (T3-4N0-1M0) ซึ่งมีเกณฑ์สำหรับความสามารถในการ resectability ในทางตรงกันข้ามถ้าผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในสภาพร่างกาย (เนื่องจากอายุ, โรคที่เกี่ยวข้อง, ฯลฯ ) ตัวเลือกของ RQT ที่รุนแรงที่สุดที่เหมาะสมที่สุดเช่นเดียวกับในผู้ที่มีเกณฑ์ unresectability (T4)

การรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหารในระยะสูง

ในกรณีเหล่านี้ยาเคมีบำบัด (ที่มี Cisplatin และ 5-fluorouracil) เป็นทางเลือกโดยมีอัตราการตอบสนองที่ไม่เกิน 35% (57% กับยาใหม่เช่น taxanes หรือ irinotecan) และการอยู่รอดที่ไม่ถึง 10 เดือน การควบคุมอาการ (กลืนลำบาก) ทำได้ใน 90% ของผู้ป่วย

สนับสนุนการรักษา

วัตถุประสงค์ของการรักษาแบบประคับประคองในโรคมะเร็งหลอดอาหารนี้คือการอนุญาตให้รับประทานอาหารและทำให้อาการดีขึ้น เรามีการรักษาด้วยรังสีและการผ่าตัดเนื้องอกเลเซอร์ (ในบางพื้นที่ขนาดและรูปร่าง) อีกทางเลือกหนึ่งคือการจัดวางขาเทียมโดยการส่องกล้องเพื่อให้ทางเดินอาหารหรือในผู้ป่วยที่มีกะโหลก tracheoesophageal fistula เพื่อรับรองความสมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจตามลำดับ

ยาใหม่สำหรับรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหาร

การแสดงออกของ EGFR ที่มากเกินไป (Epidermal Grow Factor Receptor) ถูกสังเกตได้ถึง 70% มันเป็นตัวรับบนเยื่อหุ้มเซลล์มะเร็งซึ่งเมื่อถูกกระตุ้นโดยการจับกับโปรตีนที่หมุนเวียนเฉพาะ (ลิแกนด์) จะก่อให้เกิดกลไกของเซลล์ภายในเซลล์ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การจำลองแบบของเซลล์และการเติบโตของเนื้องอก

เรามียา (โมโนโคลนอลแอนติบอดีเช่น cetuximabหรือสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสเช่น erlotinib และ gefitinib) สามารถยกเลิกการทำงานร่วมกันนี้ (ลิแกนด์ - รีเซพเตอร์) เพื่อไม่ให้มีการเปิดใช้งานกลไกของเซลล์ภายในเซลล์และการแบ่งเซลล์ ยาใหม่เหล่านี้สำหรับการรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหารด้วยตัวเองได้รับ 9% ของการตอบสนองวัตถุประสงค์ (การตอบสนองที่สมบูรณ์และบางส่วน) และการอยู่รอดเฉลี่ยของเจ็ดเดือน พวกเขากำลังศึกษาร่วมกับเคมีบำบัด คลาสสิก หรือรังสีบำบัด

มะเร็งหลอดอาหาร...อาการเป็นไง? (ตุลาคม 2019).